山东省荣成市人民医院  张阳 李晓东 姜军永

 
【摘要】目的探讨治疗手指粉碎伤最大限度保留手指长度、功能的有效方法。方法采用保留清创后应用MEBT/MEBO创面治疗，结合红外线局部照射等治疗。结果  6例病人共23指均康复，平均住院时间14.5天，损伤手指的条索状组织均成活，半年后随访，恢复的手指无瘢痕形成，痛温觉存在，恢复有相应的手指功能。结论手指粉碎伤采用保留清创后，局部采用MEBT/MEBO方法治疗，结合红外线局部照射，方法简单，成功率高，可有效保留手指长度、是手外伤无再植条件病人的有效治疗方法。
【关键词】保留清创；MEBT/MEBO；手指粉碎伤；康复
　　随着社会机械化的不断发展，手外伤的发病率也不断增加，沿海渔民应用机器粉碎鱼粉时至手指误入机器内引起手指粉碎伤的发病率时有发生，虽不多见但损伤后因是手指皮肤、血管、神经、骨、关节、肌腱等的同时粉碎或局部严重撕脱伤、损伤后手指远端粉碎、伤指无再植条件、传统的治疗方法^【1】是缩短伤指局部缝合，因使伤指缩短而影响了病人的生活工作及美观；我院自2005年6月到2013年6月接诊的手指粉碎绞伤6例病人，采用局部保留清创的方法后应用MEBT/MEBO技术^【2】结合红外线局部治疗使损伤的手指最大程度保留长度康复，取得满意效果，报告如下：
1、临床资料。
　　本组病例6例，男1例、女5例。年龄21岁-36岁，平均26.5岁。
　　损伤原因：均为鱼粉厂工人用粉碎机粉碎鱼粉过程中不慎手指进入而引起手指粉碎、绞伤。共损伤手指23指其中拇指3例、食指6例、中指6例、无名指4例、小指4例，损伤程度：损伤手指中末节不同程度完全粉碎缺失或近似完全缺失。手指掌指关节及中节皮肤肌腱、血管、神经均不同程度绞伤、撕脱呈条索状、3指掌指关节近端有撕脱骨折。接诊时间均在伤后3小时入
2、治疗方法
2.1心理治疗：
　　对接诊病人认真查体，特别是伤指需认真检查后决定治疗方案，有再植条件需再植，本组5例病人均无再植条件，并将传统的伤指清创缩短缝合方法的优缺点及保留清创MEBT/METO治疗方法的优缺点向家属交代，并向病人及家属介绍我院MEBT/MEBO治疗手指损伤的成功案例等有关事项向病人家属交代，并鼓励病人战胜疾病的信心，解除病人焦虑、忧郁、恐慌、悲观、绝望等不良反应。征得病人与护送人员的紧密合作使病人手外伤顺利康复。
2.2创面治疗
　　本组病人4例均采用伤肢臂丛麻醉下保留清创的方法、2例采用伤指局部指阻方法，麻醉成功后保留清创的方法是指局部清创时应轻柔用清水及生理盐水冲洗伤指，将绞伤的手指条索状损伤组织尽量保留，活动的出血血管可止血，损伤的血管因时间的关系此时多远端栓塞可不做结扎，保持患指康复的血运，损伤指骨上的污物可用刀片剔除，患指局部用丝线松松围扎撕脱的指组织后局部用MEBO外涂，厚度2mm，然后将损伤的手指分开松松成形包扎，每日换药1次。
2.3红外线局部照射
　　损伤手指经保留清创包扎后，每日用远红外线仪照射（功率≤300W，照射距离不小于30cm、照射时间30分钟）照射前去掉损伤手指包扎纱布后，用棉棒轻柔去除MEBO分泌物后照射，结束后继续用MEBO外涂伤指创面，厚度2mm，换药时密切观察伤指愈合情况、血液循环。3日后用剪刀剪除环形包扎固定伤指的围线。
2.4全身治疗
　　病人加强支持疗法，提高机体抵抗力，给破伤风抗生素1500肌肉注射，并根据病情应用抗生素防治感染等。
3、结果
　　本组病例手指康复过程中创面均无感染。住院治疗时间最短11天、最长21天，平均14.5天。（出院后告知病人创面继续涂药治疗1月）绞伤的手指条索状损伤组织均成活，按传统疗法需截指而保留的康复手指，痛温觉均恢复，出院后半年随访，局部无瘢痕形成，损伤的手指恢复后有相应的功能。
4、讨论
　　沿海渔民在鱼粉的粉碎过程中因操作不当而引起手指进入机器内而引起手指粉碎、绞伤、损伤并不多见，但多为严重的手指粉碎撕脱伤，因缺在植条件，传统的治疗方法多为在近端关节处缩短缝合，而严重影响了手指的功能恢复，采用保留清创的方法，可清除了污物。又最大程度上保存了手指的组织结构，用MEBT/MEBO外涂后能持续保持创面的湿润，促进局部组织细胞的再生恢复。还能液化排除坏死组织、激活创面潜能再生细胞、促进组织细胞再生恢复等功能^【3】，加速了创面的生理愈合，并扩张毛细血管、抑制细菌生长，营养离断组织细胞，促进残存组织再生，修复创面，减少瘢痕愈合，^【4】最大限度保存患指外观和功能。本院自1993年开始应用MEBT/MEBO治疗手外伤以来，收到满意效果,相关文章分别在国内文献发表^【5】红外线能使创面局部毛细血管扩张血流加速，促进血液及淋巴循环，加强局部组织营养，在红外线作用下，创面周围白细胞浸润，可促进局部藏渗出物吸收，网状内皮细胞吞噬能力增强，使生物免疫过程加强，细胞再生加快，有明显的消炎、消肿作用。该方法操作简单疗效确切，应进一步推广应用。
　　患者，刘ｘｘ，女，26岁，工人，重庆人，因粉碎鱼粉过程中，右手不慎进入机器内，至右手粉碎伤1.5小时，急诊入院于2008年7月，住院号383586。入院查体：右手示、中、环、小指中末节不同程度缺失，组织损毁严重。该患者损伤严重，入院后及时给与心理疏导，帮助建立康复信心，采用保留清创后，手指损伤局部应用MEBT/MEBO创面治疗，术后创面应用红外线照射，病人住院15天后康复出院，出院后继续外涂MEBT/MEBO治疗，半年后随访，损伤的手指局部组织再生，恢复一定长度，痛温觉及相应功能健在。
　　典型病例 (图片)
 

参考文献

1、王树寰.  手外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996:200-206.

2、徐荣祥. 启动人体PRC的再生生命，中国烧伤疮疡杂志，2013，25（6）；409.

3、肖摩.皮肤原位再生复原技术在烧伤系统治疗中的临床应用[J].中国烧伤疮疡杂志，2010,22（4）：258-274.

4、徐荣祥. 烧伤治疗大全【M】北京：中国科学技术出版社，2008:8-16.

5、张华志，董凯，郭世杰，手指末节损伤的修复治疗38例 [J]，中华创伤杂志，21（3）：228-229